第64章 胰腺反射区

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朋友们，在咱们身体的上腹部深处，藏着一个不太起眼但却超级重要的小器官——胰腺。别看它个头不大，作用可大着呢，就像一个深藏不露的“小超人”，是人体中至关重要的器官之一。因为它不仅具有外分泌功能，还是内分泌的一把好手，其生理作用和病理变化都与咱们的生命息息相关。

胰腺这个小家伙，是人体仅次于肝脏的第二大消化器官。它长得就像一条狭长的小带子，横卧在腹后壁

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腰椎体平面。它悄悄地躲在胃的后面，紧紧靠着脊柱，头顶着十二指肠，尾巴挨着脾门，周围还有错综复杂的血管和神经组织环绕着。胰腺的宽度只有

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厘米，长度约为

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厘米，安安静静地待在人体腹部的深处。

胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两大部分。外分泌部分由腺泡和连通肠腔的导管组成，就像是一个高效的“消化工厂”，分泌出的胰液中含有大量能够分解消化蛋白质、糖和脂肪的酶，对咱们的消化过程起着至关重要的作用；而内分泌部分则由胰岛组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素等激素，其中一些激素在维持血糖水平方面有着举足轻重的地位。

咱们来仔细瞧瞧胰腺的组成。胰腺可以大致分为五个部分：头、钩突、颈、体和尾部。

先说胰头部，位于肠系膜上动、静脉右侧的那部分胰腺就是胰头部，胰头紧紧附着在十二指肠环上。胰十二指肠前动脉弓就像一条弯弯的小路，大致与十二指肠框的弧形平行，位于胰头的腹侧表面。胰十二指肠后动脉弓则在胰头的后方“站岗”。胰头的表面和右肾门、右肾内缘、右肾血管、下腔静脉、右膈肌脚以及右精索静脉都是“邻居”。而且，胰头与胆总管第三段的位置关系可有不少变化呢。

再说说钩突，钩突是胰头突出来的一部分，它的大小和形状那叫一个变化多端。钩突从胰头的下部向左下方伸出来，从肠系膜上动、静脉的后面，腹主动脉和下腔静脉的前面经过。从矢状面看，钩突夹在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，左肾静脉在上面，十二指肠紧紧挨着下面。钩突有可能完全不存在，也有可能把肠系膜上动、静脉完全包绕起来。要是钩突发育得很完全，在切除胰腺颈部的时候，得从前面入手，小心别损伤了相关的血管。从肠系膜上动、静脉发出的好多细小血管负责给钩突提供营养，分离的时候得仔细把它们结扎好。

接着是胰颈，胰颈长

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厘米，位于肠系膜上血管和胰腺背侧门静脉起始端之间的通道上。它稳稳地固定在腹腔干和肠系膜上动、静脉之间。在胰颈的右侧，胃十二指肠动脉会发出胰十二指肠前上动脉；在后面，肠系膜上静脉和脾静脉会汇合成门静脉。在胰颈下缘附近，经常能看到胰十二指肠下静脉和胃网膜右静脉的末端，它们要么完全汇入肠系膜上静脉，要么汇入脾静脉，要么汇入门静脉，概率都差不多。提起颈部的时候要小心，如果有向前的血管分支，得仔细结扎，不然出血了就看不清胰颈后面的结构啦。在后面，胰十二指肠上静脉、胃右静脉、胃左静脉、幽门静脉都会汇入门静脉。胰颈前缘的表面还常常会有不规则的静脉冒出来。

然后是胰体，胰体的表面被网膜囊后壁的两层腹膜覆盖着，把它和胃隔离开来，胰体还和横结肠系膜紧紧相连。胰体的前叶盖在它的表面，后叶盖在胰体的下缘。结肠中动脉就在横结肠系膜的前后叶之间溜达。胰体的后面和腹主动脉、肠系膜上动脉起始部、左膈肌脚、左肾上腺、肾周筋膜、左肾血管、左肾、脾静脉都是“好伙伴”。脾静脉会收纳胰体的好多小静脉，做切除胰腺手术的时候，如果想保留脾脏，就得仔细结扎这些小静脉，别把脾静脉给弄伤了。

最后是胰尾，胰尾比较灵活，有一定的移动性。在一半的人群中，胰尾能伸到脾门那里。胰尾和脾动、静脉一起，被脾肾韧带的两层筋膜包得严严实实的。脾肾韧带的外层组成了脾胃韧带的后层，所以要是粗糙地分离，很容易伤到胃短血管。韧带本身几乎没什么血管，但是到了蒂部的时候可别用钝性分离。经常会有一些从胃网膜左或者肾上极伸出来的尾状血管分支到达胰尾，在胰脾韧带里就能找到它们。

主胰管（wirsung）和副胰管在胰腺主要血管系统的前面待着，从胰腺的表面有时候能摸到胰管的一些病理性变化，还能从前面切开进行手术操作。因为发育的原因，主胰管和副胰管的关系有好几种不同的情况。大部分被认为是正常的，常见的情况像这样：胰腺的主胰管和副胰管都在十二指肠开口；或者胰腺完全由主胰管引流胰液分泌，副胰管（santorini）成了盲管；还有就是胰腺完全由副胰管（santorini）引流胰液分泌，主胰管变细或者干脆没有了。胰头那里在进入十二指肠壁之前，胰管的直径是最粗的。病人做造影的时候，少于

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毫升的造影剂就能把主胰管填满，7

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毫升就能把所有的胰管系统都充满。

胰腺虽然体积不大，但是本事可不小，功能多多。它的内分泌腺和外分泌腺，让它拥有了内外分泌的双重功能。

先说说外分泌功能——消化。胰腺虽然藏在腹膜后面，名气比不上胃、十二指肠、肝、胆，但是胰腺分泌的胰液里的消化酶在食物消化过程中那可是绝对的“主角”。胰腺每天都会努力地分泌出富含各种消化酶的胰液，这些消化酶就像是分解蛋白质、脂肪和糖类的超级高手。当咱们享受美食的时候，胰腺就会不停地分泌胰液，帮咱们把食物消化得妥妥的。要是胰腺的“外分泌”功能出了问题，咱们的消化功能可能就要遭殃了，再美味的食物也难以消化。而且，胰液里含有碱性的碳酸氢盐，还有中和胃酸的大作用呢。

再讲讲内分泌功能——代谢。作为内分泌腺，胰腺能够生产胰岛素、胰高血糖素等激素，这些激素在咱们身体里发挥着重要的代谢功能，努力维持着血糖的稳定。要是胰腺的“内分泌”功能出了岔子，人体的代谢节奏可能就会乱套，血糖稳定也可能受到影响，甚至有可能引发糖尿病等代谢性疾病。

胰腺还有这些作用和功能呢：能促进肝糖原合成，主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性来完成；能促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内，激活葡萄糖激酶；能抑制糖异生，如果胰岛素缺乏，进入组织细胞内的葡萄糖就会减少，肝糖原的分解与异生就会增强，从肝脏释放到血液中的葡萄糖会大大增加，血糖水平升高，超过肾糖阈值就会从尿中排出来，这就表现为糖尿病或者胰腺炎；胰腺内的胰岛细胞能产生胰岛素、胰高血糖素等物质，这属于内分泌功能，能够调节人体血糖的变化；胰腺组织能产生胰液，这是外分泌功能，胰液可是人体最重要的消化液，每天能分泌约

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